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第688章镇痛药先停了，这痛我用大柴胡来解(第1/2页)
周五清晨七点半，城际高铁准点停靠云阳东站。
半小时后，林易换上熨帖的白大褂，刷开江州省中医院重症二区的门禁。
走廊两侧的临时加床排到了消防栓旁。
全省急危重症大比武拿奖的效应还在发酵，各地市基层医院转运上来的疑难病号把整个中心塞得满满当当。
病房内，呼吸机送气的节律声与心电监护仪的报数声交织在一起。
护士站前，栾鑫正低头翻看一份加急病历，眉头拧在了一起。
邓锦言把高马尾往脑后一甩，正伸着脖子往化验单上看。
林易走上前，伸手接过台面上的病历夹。
“林组长，你可算回来了。”
邓锦言松了口气，抬手点了点病历封面。
“八床魏长海，五十六岁，重症术后恢复期卧床第三天。昨晚九点突发右上腹剧烈绞痛，一直往右肩背窜，折腾半宿了，刚吐了两回，全是酸苦的胆汁样胃内容物。”
栾鑫抽出夹在底下的急查血常规单子，递到林易手边。
“血象白细胞计数十二点五，中性粒细胞比例略高，刚才测腋温三十七点八度。”
栾鑫板寸平头下的国字脸绷得很紧，摸出胸前口袋里的蓝色钢笔，在临时医嘱单上比划了一下。
“我刚才跟邓医生商量，打算先上二代头孢静脉滴注压一压感染，痛得实在厉害，就肌肉注射一支654-2解痉。”
“要是还压不住，只能请普外科过来急会诊，怕是急性胆囊炎要往化脓穿孔的方向走。”
林易目光扫过血象指标，摇了摇头，把病历夹合上，扣在护士站的不锈钢台面上。
“不行。”
林易语速平稳。
“他这个表现属于结石卡住了胆道，气机骤然闭塞，单纯上抗生素压不住平滑肌痉挛。”
“现在推654-2，药效麻过头，会把黄疸加深和局部压痛的进展全部盖住，真等到腹部摸出板状腹和腹膜刺激征，再转外科开刀就晚了。”
“他眼下的凶险在于胆道高压，绞痛持续不松，得先疏肝利胆，通腑解痉，把卡在管腔里的砂石往下顺。”
栾鑫握着钢笔的手停在半空，愣了两秒。
他低头看了眼白细胞后面的箭头，又看了眼林易，随后点头，提笔把医嘱单上拟好的头孢呋辛钠划掉。
“听你的，先去床旁看看。”
林易从操作台抽取一副医用乳胶手套戴好，转身快步走进八号抢救位。
病床上，五十六岁的魏长海正虾米一样蜷缩着身子，双手按着右侧季肋部，在床单上来回翻滚。
他满脸潮红，额头上全是细密的冷汗，嘴唇干裂起皮。
“张嘴，舌头伸出来我看看。”
林易站在床头右侧，俯身开口。
魏长海艰难地喘着粗气，张开嘴。
舌质偏红，表面覆着一层薄黄微腻的舌苔，两侧舌边颜色发赤。
床头弯盘里还留着半盘尚未倒掉的呕吐物，散发出酸苦秽浊的气味。
林易取下挂在脖子上的听诊器，将听诊头贴在患者腹壁上。
听筒里传出阵发性的肠鸣音，尚有气机流转的声响，腹部外观平坦，轻晃之下并未听到胃内振水音。
“大叔，这痛是一直痛，还是痛一阵歇一阵？”
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林易摘下听诊器，一边解开患者的病号服衣扣，一边发问。
“钻心地疼……疼起来像有锥子在里头钻，连着右边肩膀头子一块儿扯着疼……”
魏长海咬着牙，床单被他的手指抓出几道深褶。
“歇过来那几分钟跟好人一样……一发作就拿头撞墙的心都有。”
“我老早就有胆结石，前天夜里馋嘴，让家里人偷着带了半碗红烧肉当夜宵，吃完没多久就犯了。”
林易双手搓热，掌心贴上患者的腹部皮肤。
腹壁整体柔软，按压至右上腹胆囊投影区时，魏长海眉头猛地蹙起，倒吸一口凉气。
林易手指下压后迅速抬起，患者并未出现更剧烈的反跳痛，腹肌也没有防御性僵硬，墨菲氏征表现得模棱两可。
他收回右手，示意患者将手腕平放于床沿，左手三指搭上寸口脉。
脉管在指下搏动，如按琴弦，往来流利却带着明显的紧束感，重按到底并无洪大数疾的里热亢盛之象。
林易目光微凝，视线落在魏长海头顶上方。
半透明的淡蓝色光幕在空气中直接展开。
【患者：魏长海，男，56岁】
【诊断：胁痛（肝胆湿热，砂石阻滞证）】
【病机：久病卧床，气机郁滞；恣进油腻，湿热内蕴，砂石嵌顿胆道，肝胆疏泄骤阻，不通则痛。】
【风险预测：结石持续嵌顿可进展为胆囊高压、胆囊肿大；需与急性化脓性胆囊炎、胆管炎鉴别，暂无腹膜炎及感染性休克征象。】
【病因权重分析：砂石嵌顿胆道致气机骤闭（60%），湿热蕴结胆腑（30%），卧床气滞、饮食诱发（10%）】
字迹在视野中停留三秒后隐退。
林易松开诊脉的手指，脱下乳胶手套扔进黄色医疗垃圾桶，转身拿起床尾的处方笺。
“抗生素暂缓，镇痛解痉西药也不用。”
林易拔开钢笔笔帽，笔尖在处方纸上飞快移动。
“柴胡12克，黄芩9克，枳实15克，白芍20克，生大黄6克后下，金铃子10克，延胡索15克，郁金12克，金钱草30克，海金沙15克包煎，生甘草6克。”
写完最后一笔，林易撕下处方笺递给身侧的栾鑫。
邓锦言凑过来看了一眼方子，挑了挑眉。
“大柴胡汤合芍药甘草汤，再加金铃子散和排石药？生大黄直接上六克后下，他刚吐过两回，脾胃受得住？”
“他这是腑气不通引起的胃气上逆。”
林易将钢笔插回白大褂胸袋。
“柴胡配黄芩疏清肝胆郁热。重用白芍配甘草，柔肝缓急，相当于中医里的解痉药。”
“枳实配后下的生大黄，荡涤胃肠积滞，通腑泄热，在底下给嵌顿的砂石开一条往下走的路。”
“金铃子、延胡索、郁金行气活血止痛，金钱草和海金沙清热利湿、通淋排石。”
“通知煎药室急煎，出药两百毫升温服。”
“要是喝下去还吐，就让他分次少量频饮，每次喝两口，先把胆道压力泄下来。”
栾鑫捧着处方笺，低头默念了一遍药物克数，转身大步走向门外去跑急煎流程。