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第1287章八十多次的就诊记录
研究所杨平的门诊自开诊以来没有闲过，患者越来越多，绝大多数是其它医院推介过来的。
周一上午，杨平的诊室来了一对特殊的访客——南都附一儿科主任赵永春教授，以及他身后一位满面愁容的中年妇女和她带着的约莫五六岁男孩，男孩面色有些苍白。
「杨教授，冒昧打扰！」赵教授推了推眼镜，脸上挂着着无奈的笑容，「这位是乔女士和她的儿子乐乐。乐乐的情况……在我们那儿折腾了两年，各种检查做了个遍，就是找不出个所以然。几个老家伙一合计，说『要不送杨教授那儿看看？说不定能瞧出咱们瞧不出的东西。』我就厚着脸皮带人来了。」
赵教授真是负责，还亲自将患者带过来，这完全是打个电话的事情。
杨平起身招呼他们坐下，目光在乐乐身上短暂停留。孩子很安静，躲在母亲后面，眼神有些躲闪，不像一般生病孩子那样烦躁或黏人，反而有种过分的乖巧。
「赵主任客气了，南都附一儿科可是华南顶尖，全国也是数一数二，你们都觉得棘手，肯定是疑难杂症。」杨平微笑道，吩咐跟进来的李民倒水，「具体什么情况？」
乔女士未语先叹气，从随身的大塑胶袋里掏出一个鼓鼓囊囊的文件夹，里面是分门别类的化验单丶检查报告丶病历记录，甚至还有她手写的症状观察日记，详尽得令人咋舌。
这个孩子的就诊记录有八十多次，在南都附一的就诊记录就有差不多五十次。
「杨教授，您看看，孩子太受罪了。」乔女士语速很快，带着一种焦虑的迫切，「从三岁多开始，就老是这不舒服那不舒服。最开始是说肚子疼，一阵一阵的，疼起来小脸煞白，可一到医院，拍片子丶做B超，啥也看不出来。后来又说头晕，有时候还说眼前发黑，我们怕是不是脑子有问题，核磁共振都做了两次，正常！血也不知道抽了多少管，免疫的丶代谢的丶过敏的……能查的都查了，指标都在正常范围。」
她一边说，一边熟练地翻出相应的报告指给杨平看。赵主任在旁边补充，语气里带着困惑：「确实如此。我们甚至请了神经内科丶消化内科丶风湿免疫科一起会诊。生命体徵丶体格检查，除了孩子因为反覆就医有些紧张怯生，真的找不到阳性体徵。各种检查，包括一些比较昂贵的基因检测和特殊代谢筛查，回报都是阴性。」
「最近这半年，症状好像更多了。」乔女士接着说，眉头紧锁，「有时候说胳膊腿没力气，走路摔跤；有时候说皮肤痒，一抓就红一片；还有时候低烧，但从来不超过38度，自己又能退下去。上个月，他说耳朵里有响声，听力检查又是好的，我们全家都快被折磨疯了，工作也受影响，钱花了不少，就是找不到病根。有人说可能是心理问题，可这么小的孩子……」
杨平静静地听着，目光在乔女士及孩子之间移动。他示意乔女士稍等，温和地对乐乐说：「乐乐，能告诉叔叔，你哪里不舒服吗？」
乐乐抬起头，看了妈妈一眼，然后小声说：「肚子有点疼。」声音细细的，没什么力气。
「怎么个疼法？能指给叔叔看看吗？」杨平问。
乐乐把手放在肚脐周围：「就是这里，隐隐地疼。」
乔女士立刻接话：「他就是这种说不清楚的疼，位置也不固定，有时候上边，有时候下边。」
杨平点点头，对乐乐笑了笑：「乐乐真勇敢。叔叔给你轻轻按一下肚子，告诉我哪里最疼好不好？」他让乐乐躺在诊床上，进行腹部触诊，手法轻柔和缓。乐乐在整个过程中非常配合，但杨平注意到，当他的手按压时，乐乐的表情并没有明显变化，肌肉也没有出现预期的防御性紧张。他让乐乐躺下，仔细检查了孩子的皮肤丶淋巴结丶关节，听了心肺，并做了简单的神经系统筛查。
正如赵主任所言，除了孩子略显消瘦丶面色稍白，没有发现任何器质性异常的迹象。
「平时乐乐胃口怎么样？大小便正常吗？」杨平问。
「胃口时好时坏，挑食。」乔女士回答，「大便有时候干，有时候稀，不规律。」
「睡眠呢？」
「睡得不踏实，容易醒。」
「这些症状，一般什么时候出现得多？在家里？还是在学校？或者来医院的路上？」杨平的问题开始细化。
乔女士想了想：「好像……在家的时候多一点。尤其是周末或者我休息在家陪他的时候，去幼儿园反而老师反映说白天还好。」
杨平若有所思，又问：「乐乐生病以来，主要是谁在照顾他？」
「主要是我。」乔女士毫不犹豫地说，「他爸爸工作忙，经常出差。爷爷奶奶年纪大了，而且他们总觉得孩子没什么大病，是我太紧张。」说到这里，乔女士的语气有些委屈和激动，「孩子是我身上掉下来的肉，他难受我能不紧张吗？每次他一说哪里不舒服，我就提心吊胆，赶紧查资料，带他去医院。为了他，我工作都辞职了。」
赵主任低声对杨平说：「我们私下也跟孩子父亲沟通过一次，感觉父亲对孩子病情的担忧程度远不如母亲，甚至有些疲倦和无奈，家庭关系似乎因为这个病有些紧张。」
杨平心中那个模糊的猜想逐渐清晰，但还需要更多的信息和观察，这是一个需要极度谨慎的领域。
「赵主任，乔女士，乐乐的情况我初步了解了。确实非常特殊，症状主观感受明显，但客观证据缺乏。」杨平斟酌着词句，「这种分离现象在医学上需要我们从更广阔的视角去考虑可能性。除了我们熟知的器质性疾病，一些复杂的功能性问题，甚至某些罕见的行为心理因素，也可能导致类似表现。我可能需要一点时间，更全面地梳理一下所有资料，并可能需要安排乐乐在我们这里进行短期的观察。当然，这需要你们的同意。」
乔女士立刻表示：「只要能查出问题，怎么都行！我们愿意配合。」
赵主任也说：「杨教授你尽管放手看，需要我们附一提供什么资料随时说。我们那边几个老哥可都等着听你的高见呢。」他眨眨眼，语气里调侃意味明显，「老孙还跟我打赌，说你这次肯定也得挠头。」
杨平笑了：「孙主任这是将我的军啊。那麻烦赵主任转告孙主任，要是我真找出点特别的门道，他那套珍藏的《中华神经内科杂志》创刊号合订本可得借我观摩一个月。」
「你也知道孙主任有这收藏嗜好？」赵主任挺惊讶的。
杨平笑道：「这不是公开的秘密吗？」
「哈哈，好！我这就把赌注传回去！」赵主任乐了，「那孩子就先拜托你了。乔女士，杨教授是顶尖专家，他肯花时间深入观察分析是好事，你们安心配合。」他又对杨平摆摆手，「我医院还有事，先撤了，静候佳音！」
送走赵主任，杨平安排李民给乐乐办理了住院手术，住院的目的只是观察。他特意嘱咐将乔女士和乐乐安排在护士站斜对面的房间，便于不经意地观察。
随后，杨平召集了宋子墨丶徐志良丶李民丶张林丶小五及其他医生，开了一个简短的内部讨论会，李民介绍了乐乐的基本情况。
大家也没讨论出什么明确诊断，不过会后杨平给大家分配了观察任务。
张林和小五负责与乔女士「闲聊」，了解家庭背景丶孩子生病前后的细节丶她的成长经历和人际关系，注意方式方法；宋子墨和徐志良负责复查所有检查结果，并设计一些检查或询问；李民负责与乐乐建立信任，在母亲不在场时进行轻松互动和观察；杨平自己则进行全局把控和关键节点介入。
观察开始了。
第一天，乐乐在病房里很安静，玩着李民带来的拼图。乔女士则有些坐立不安，不时询问护士什么时候有医生来查房，主动向张林和小五讲述孩子昨晚似乎又有点头晕的「新情况」，并再次拿出她的症状日记本。当张林委婉表示有些检查可能需要重复或增加时，乔女士表现出异乎寻常的配合和急切，甚至主动提出「要不要做个腰穿查查脑脊液？或者更高级的PET-CT？」
中午，杨平让护士以「常规检查」为名，带乐乐去抽血，实际只抽取了极少量用于常规监测，并要求母亲暂时在房间等待。在抽血室，护士注意到，当针头扎入时，乐乐虽然缩了一下，但并没有哭闹，只是紧紧闭着眼。抽血结束后，护士给他一颗糖作为奖励，他小声说了句「谢谢」，然后问：「阿姨，我妈妈知道我勇敢吗？」
护士回答：「当然，我会告诉妈妈的。」乐乐像是松了口气，又像是有点失落。
下午，李民陪乐乐在游戏室玩。没有了母亲在场，乐乐的话稍微多了一点点，但依然谨慎。李民问他喜欢吃什么，他说「妈妈做的营养餐」，问他喜欢玩什么，他说「妈妈买的益智玩具」。当李民问「生病难受的时候，最希望谁陪着你？」乐乐沉默了一会儿，小声说：「妈妈……但是妈妈陪我……。」后面的话他没有说出来。
第二天早上，护士查房时，发现乐乐床边的垃圾桶里，有少量呕吐物的痕迹。乔女士立刻紧张地说孩子凌晨吐了一次，怕打扰医生就没按铃。护士检查孩子，生命体徵平稳，腹部柔软。杨平接到报告后，亲自去了病房。
他温和地询问乐乐感觉如何，乐乐说肚子有点胀。杨平进行腹部听诊，肠鸣音正常。他不动声色地检查了垃圾桶，呕吐物量很少，颜色质地也正常。他注意到乔女士的手提包开着，里面露出一包打开过的饼乾。
「乔女士，乐乐凌晨吐之前，吃了或者喝了什么特别的东西吗？」杨平问。
「没……没有啊，就喝了点水。」乔女士眼神闪烁了一下。
「孩子呕吐，可能有很多原因。我们可能需要留一点呕吐物做检查，虽然看起来问题不大。」杨平对护士说，「取样送检吧，常规加个毒物筛查。」他说「毒物筛查」时，语气平常，就像说一项常规检查一样。
乔女士的脸色微微变了一下，但很快恢复：「查，应该查仔细点。」
样本被送走了。杨平没有离开，而是坐下来，继续和乔女士聊家常，问起她以前的工作，问起她和丈夫的相识，问起乐乐出生时的情况。乔女士渐渐放松，说到自己曾经是重点中学的生物老师，业务能力很强，后来为了孩子辞职。她谈到对孩子的期望，谈到自己如何精心研究育儿知识丶营养搭配丶疾病护理，语气中充满自豪，但也流露出一丝「付出不被理解」的委屈，尤其是对丈夫和公婆的抱怨。
「我觉得，我把所有心血都投在孩子身上了，可他们总觉得我大题小做，觉得孩子没病。乐乐有时候也说不清楚，但我是妈妈，我能感觉到他不舒服！」乔女士的情绪有些激动。
杨平静静地听着，然后问了一个看似不相干的问题：「乔女士，你父母身体好吗？你小时候，他们对你照顾得怎么样？」
乔女士愣了一下，眼圈忽然红了。「我……我妈妈在我十岁时就病逝了，是慢性病，拖了好几年。那时候，我爸工作忙，大部分时间是我在照顾妈妈，跑医院，记病情，跟医生沟通……我那时候成绩很好，但后来因为照顾妈妈，也受影响……」她哽咽了，「可能……可能是我太害怕失去亲人了。我害怕乐乐像我妈妈一样……」
当天下午，毒物筛查结果回来了：在呕吐物中检测到微量催吐剂，这个药物成分在乐乐的口服药清单里并没有。杨平在心里捉摸着，脑海里的诊断慢慢越来越清晰。